به نقل از «ایسکانیوز»

مشکلات جدی درمانی جانبازان تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح

تاریخ انتشار: ۱۹ مهر ۱۴۰۲ | کد خبر: ۳۸۸۶۴۳۳۲

به گزارش گروه اجتماعی ایسکانیوز،‌ در ماه‌های اخیر تعدادی از جانبازان تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح برای ادامه روند درمان خود یا وسایل پزشکی مورد نیازشان با مشکلات جدی رو به رو شدند. مشکلاتی که بعضاً موجب شده زندگی روزمره خود و خانواده هایشان به شدت تحت تأثیر قرار بگیرد. 

بیشتر بخوانید: مذاکره با تأمین اجتماعی برای حقوق و بیمه کامل معلمان

از طرفی کسی پاسخگوی درخواست هایش نیست و از طرف دیگر هزینه‌ها به قدری بالاست که امکان تهیه و تأمینشان برای یک خانواده با سطح درآمد معمولی جامعه ابدا ممکن نیست.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

جانبازی می‌گوید: «از یک طرف نبود جایی که بتوانم از طریق بیمه تکمیلی موارد درمانم را پیگیری کنم، مرا مستأصل کرده و از طرف دیگر خللی که در زندگی خانواده‌ام به خاطر مشکلات من ایجاد شده شرمنده‌ام کرده است.»

به همین منظور با رحمت الله حافظی مدیرعامل شرکت سلامت کوثر (متد) گفت و گو کردیم تا عدم قرارداد مجدد با بیمه نیروهای مسلح را جویا شویم. وی می‌گوید: شرکت متد یک شرکت خصوصی است که تا دو سال پیش علاوه بر شرکت بیمه دی با بیمه نیروهای مسلح نیز قرر داد داشت و جانبازان جسمی-حرکتی و اعصاب و روان و ... نیز از خدمات ما استفاده می‌کردند اما از سال ۱۴۰۰ دیگر قرار داد ما با نیروهای مسلح به دلیل عدم تفاهم در مفاد قرارداد لغو شد.

حافظی می‌افزاید: البته تا سال ۱۴۰۱ اگر جانباز عزیزی به شرکت ما مراجعه می‌کرد سعی می‌کردیم تا حد توان درخواستش را اجابت کنیم اما از سال گذشه دیگر به خاطر کمبود در تأمین هزینه‌های متد چنین امکانی نداشتیم. 

وی با بیان اینکه ۹۰ درصد مراجعین ما جانبازان تحت پوشش بیمه دی هستند، ادامه می‌دهد: با تغییر مدیریتی در شرکت متد مجدد تلاش کردیم تا با نیروهای مسلح مشکلات را حل کنیم و مجدد قرارداد ببندیم تا حدود ۱۰ درصدی که از جانبازان تحت پوشش این نهاد هستند هم از خدمات ما استفاده کنند که متأسفانه هنوز این اختلاف نظرها حل نشده است. 

حافظی در پاسخ به این سوال که اختلافات و عدم تفاهم برای عقد قرارداد بر سر چه موضوعی است، گفت: مبانی محاسبه و قیمت تمام شده هر خدمت پزشکی ما کاملاً مشخص است و هزینه‌ها معلوم است، اما بیمه نیروهای مسلح تعرفه‌های شرکت متد را نمی‌پذیرد و از طرفی برای مجموعه ما هم میسر نیست به خاطر تأمین مخارج شرکتمان با قیمتی که آنها می‌خواهند کنار بیاییم.

وی با بیان اینکه پس از انتشار گزارشی در خبرگزاری تسنیم، مجدد دوستانمان در بیمه نیروهای مسلح درخواست جلسه برای رفع مشکلات جانبازان تحت پوششان را کردند، که فکر می‌کنم اوایل هفته آینده این جلسه برگزار شود و امیدواریم نتیجه بخش باشد. 

گفتنی است در سال ۱۴۰۰، مرکز تهران ۳۸۰ خدمت به جانبازان تحت پوشش بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح و ۲۹۷۷ خدمت به جانبازان تحت پوشش بیمه دی داشته است. همچنین در مرکز خراسان ۶۱۹ خدمت به جانبازان تحت پوشش نیروهای مسلح و ۶۵۶ خدمت به جانبازان تحت پوشش بیمه دی ارائه شده است.

منبع: تسنیم

انتهای پیام/

کد خبر: 1201708 برچسب‌ها جانبازان

منبع: ایسکانیوز

کلیدواژه: جانبازان جانبازان تحت پوشش بیمه بیمه نیروهای مسلح بیمه دی

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.iscanews.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «ایسکانیوز» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۸۸۶۴۳۳۲ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

اگر در حادثه ناشی از کار، کارفرما مقصر باشد، چه می‌شود؟

به گزارش «تابناک» به نقل از ایسنا، در زمانی که حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه‌شده حوادثی اتفاق می‌افتد، همچون اوقاتی که بیمه‌شده در کارگاه یا مؤسسات وابسته یا ساختمان‌ها و محوطه آن مشغول به کار باشد، اوقاتی که به صورت مأمور در خارج از کارگاه انجام وظیفه می‌کند، در اوقات عادی رفت و برگشت بیمه‌شده بین منزل و کارگاه، در اوقات مراجعه به درمانگاه یا بیمارستان بابت معالجات درمانی و توانبخشی و در حین اقدام برای نجات سایر بیمه‌شدگان و مساعدت به آنان، حوادث ناشی از کار گفته می‌شود.

بنابراین حادثه ناشی از کار به طور کلی با دو ویژگی مشخص می‌شود؛ اینکه در حین انجام وظیفه رخ داده باشد و به سبب انجام وظیفه رخ داده باشد.

  کارفرمایان در زمان وقوع حوادث ناشی از کار چه باید کنند؟

 کارفرمایان باید اقدامات اولیه را برای جلوگیری از تشدید عوارض حادثه انجام دهند (هزینه احتمالی این اقدامات را سازمان تأمین اجتماعی می‌پردازد) و گزارش حادثه را حداکثر ظرف سه روز اداری به اطلاع شعبه تأمین اجتماعی برسانند.

  اما اگر ثابت شود که حادثه به دلیل عدم رعایت مقررات حفاظت فنی و یا عدم رعایت احتیاط از طرف کارفرما (یا نمایندگان کارفرما) بوده، سازمان تأمین اجتماعی تعهدات خود را در قبال بیمه‌شده انجام می‌دهد، اما هزینه‌های مربوط را از کارفرما مطالبه خواهد کرد.

در ماده ۶۶ قانون تامین اجتماعی نیز آمده است که «در صورتی که ثابت شود وقوع حادثه مستقیما ناشی از عدم رعایت مقررات
حفاظت فنی و بروز بیماری ناشی از عدم رعایت مقررات‌ بهداشتی و احتیاط لازم از طرف کارفرما یا نمایندگان او بوده سازمان تأمین خدمات درمانی و سازمان، هزینه‌های مربوط به معالجه و غرامات و مستمری‌ها و... را پرداخته و طبق ماده ۵۰ این قانون از کارفرما مطالبه و وصول خواهد کرد.»

طبق ‌تبصره یک قانون نیز مقصر می‌تواند با پرداخت معادل ۱۰ سال مستمری موضوع این ماده به سازمان از این بابت بری‌الذمه شود و براساس تبصره ۲ هرگاه بیمه‌شده مشمول مقررات مربوط به بیمه شخص ثالث باشد در صورت وقوع حادثه سازمان و سازمان تأمین خدمات درمانی و یاشخصا کمک‌های مقرر در این قانون را نسبت به بیمه شده انجام خواهند داد و شرکت‌های بیمه موظفند خسارات وارده به سازمانها را در حدود تعهدات‌ خود نسبت به شخص ثالث بپردازند.

همچنین براساس ماده ۹۰ این قانون «افراد شاغل در کارگاه‌ها باید قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کارهای مرجوع را داشته باشند به این منظور کارفرمایان مکلفند قبل از به‌کار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکی آنها را بدهند. ‌در صورتی که پس از استخدام مشمولین قانون معلوم شود که نامبردگان در حین استخدام قابلیت و استعداد کار مرجوع را نداشته و کارفرما در معاینه‌پزشکی آنها تعلل کرده است و بالنتیجه بیمه شده دچار حادثه شده و یا بیماریش شدت یابد سازمان تأمین خدمات درمانی و این سازمان مقررات این‌قانون را درباره بیمه شده اجرا و هزینه‌های مربوط را از کارفرما طبق ماده ۵۰ این قانون مطالبه و وصول خواهند کرد.»

اما براساس ‌ماده ۹۱ «برای تعیین میزان ازکارافتادگی جسمی و روحی بیمه‌شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیونهای بدوی و تجدید نظر پزشکی تشکیل خواهدشد. ترتیب تشکیل و تعیین اعضا و ترتیب رسیدگی و صدور رأی بر اساس جدول میزان ازکارافتادگی طبق آیین‌نامه‌ای خواهد بود که به پیشنهاد این‌ سازمان و سازمان تأمین خدمات درمانی به تصویب شورای عالی می‌رسد.»

در حوادث ناشی از کار، تعهدات سازمان تأمین اجتماعی ( مانند برقراری مستمری از کارافتادگی کلی و جزئی، غرامت مقطوع نقص عضو و غرامت مقطوع فوت)، مشروط به داشتن سابقه حق‌بیمه نیست و بدون توجه به سوابق بیمه‌ای بیمه‌شده، مزایای قانونی ارائه می‌شود.

اما برای دریافت آن مشمولان باید مدارک را تکمیل و فرم گزارش اعلام حادثه و سایر مستندات مرتبط از جمله گزارش بازرس کار، مدارک درمانی مرتبط، گزارش مقامات انتظامی، نظریه پزشکی قانونی، رأی مراجع قضائی و ... را ارائه کنند.